城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例

網(wǎng)友 2024-10-02 14:53:10

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷標準及比例

　消費者參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用可以到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構進行報銷。那么，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷標準及報銷比例是多少？針對醫(yī)療費用的不同，其報銷比例也不盡相同，下文會為您做詳細的介紹。

　　報銷標準
在一級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%；在二級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%；在三級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%；1年內(nèi)多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

　　報銷限額和報銷比例
(一)統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數(shù)的4倍。
(二)職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金按下列比例支付：醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付，退休人員按85%支付;其余部分自付。醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%支付，45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付，退休人員按95%支付；其余部分自付。

　　上述就是為您介紹的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷的標準及比例，您在了解之后可以準備好相關材料到醫(yī)保中心進行報銷。但需要注意的是，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保只能提供一些基本的保障，消費者最好是再購買一份商業(yè)健康險作為補充。

2019湖北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？如何報銷的？

2019湖北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？

1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。

醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

各地醫(yī)療保險的報銷比例范圍不盡相同，具體請以當?shù)卣咭?guī)定為準。

2019湖北省商業(yè)醫(yī)療保險如何報銷的？

一、額外補充費用報銷型保險的人群

根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。

專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。

示例：假設商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。

以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑**報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔**，供之后商業(yè)險報銷申請使用。

對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。

二、額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群

這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在靠前時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。

同樣，津貼型的保險也不是憑**進行報銷的。只要提供發(fā)生手術或是住院證明（具體產(chǎn)品規(guī)定），就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。

被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的**向社保機構申請治療費用的報銷。

從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目。

2019湖北省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費方式指引

1、連續(xù)參加居民醫(yī)保對象可通過“湖北省稅務局手機APP”繳費、電子稅務局進行網(wǎng)上繳費。

2、首次參加居民醫(yī)保對象可通過戶籍所在地村（居）委會集中繳費（不提倡使用手機APP繳費，因有關政策無法通過鄉(xiāng)、村落實到位）。

3、原認定的城鎮(zhèn)低收入家庭60歲以上老人、國有集體改制企業(yè)2010年底前達到退休年齡并**醫(yī)療保險清算的解除勞動關系人員統(tǒng)一到戶籍地醫(yī)保站核定繳費。

4、其他情況均可通過村（居）委會以戶、或以組、或以村為單位繳費，并出具統(tǒng)一收費收據(jù)，集中核定。

綜上所述，以上數(shù)據(jù)及供大家參考，具體以官網(wǎng)公告為準，希望對大家有所幫助。

2018職工醫(yī)療保險的報銷范圍是什么?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例及如何報銷

我們的社會保險中就包含了我們的基本醫(yī)療保險，簡稱醫(yī)保。醫(yī)保在我們的生活中保障我們的基本醫(yī)療，這是由***制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。那么醫(yī)療報銷比例是多少呢?職工醫(yī)療保險的報銷費用規(guī)定有哪些呢?職工醫(yī)療保險的報銷范圍是什么?在職職工醫(yī)保如何報銷?下面為大家詳細解答一下。

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。

職工醫(yī)療保險的報銷費用規(guī)定

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個結(jié)算期(結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。)內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例

門診報銷比例

上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

住院報銷比例

目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

職工醫(yī)療保險的報銷范圍是什么?

門診、急診的醫(yī)療費用;

到定點零售藥店購藥的費用;

急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

在職職工醫(yī)保如何報銷?

社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。

住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序：

①.定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù);

②.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用;

③.經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。

④.急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、**、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定**報銷手續(xù)。