2021國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

12月28日，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部公布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》。

國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部

關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)

和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》的通知

醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)**中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》及《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部組織專家調(diào)整制定了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年》（以下簡(jiǎn)稱《2020年藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、《2020年藥品目錄》構(gòu)成

《2020年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2800種，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。

二、加強(qiáng)藥品支付管理

各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2020年藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。要及時(shí)調(diào)整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫，將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報(bào)銷比例，協(xié)議期內(nèi)不得進(jìn)行二次議價(jià)?！?020年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三、做好目錄落地工作

《2020年藥品目錄》自2021年3月1日起正式執(zhí)行。各省（區(qū)、市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要盡早將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)采購(gòu)。協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市的，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格與談判藥品不同的，直接掛網(wǎng)價(jià)格不高于按照差比價(jià)原則計(jì)算的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各省級(jí)醫(yī)保部門可在同通用名藥品掛網(wǎng)后，按規(guī)定對(duì)該通用名下所有藥品制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2020年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容。

創(chuàng)新工作方式方法，通過完善門診保障政策、開通醫(yī)保定點(diǎn)藥店通道、合理調(diào)整總額控制等方式，推動(dòng)《2020年藥品目錄》落地。各地要建立完善談判藥品落地監(jiān)測(cè)制度，按要求定期向國(guó)家醫(yī)保局反饋《2020年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

各省級(jí)醫(yī)保部門要加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作，按要求清理不符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進(jìn)用藥范圍的基本統(tǒng)一。

《國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號(hào)），自2021年3月1日起同時(shí)廢止。在此之前，2018年談判準(zhǔn)入的17個(gè)藥品仍按原政策由基金支付。

《2020年藥品目錄》落實(shí)過程中，遇有重大問題及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部報(bào)告。

國(guó)家醫(yī)療保障局

人力資源和社會(huì)保障部

2020年12月25日

2021國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄相關(guān)總結(jié)

最新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄于3月1日正式啟用。經(jīng)過調(diào)整后的醫(yī)保藥品目錄，納入119種藥品，調(diào)出29種藥品。

清退“僵尸藥”、新增抗癌藥、覆蓋新冠肺炎治療相關(guān)藥品、新納入藥品平均降價(jià)50.64%……最新版醫(yī)保藥品目錄再次體現(xiàn)“保基本”的功能定位，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、企業(yè)、患者“三方共贏”。

新冠肺炎用藥全部納入醫(yī)保

與往年相比，本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整看點(diǎn)之一是談判降價(jià)調(diào)入的藥品數(shù)量最多、惠及的治療領(lǐng)域最廣泛。

新增119種藥品。這些藥品共涉及31個(gè)臨床組別，包括慢阻肺用藥、紅斑狼瘡用藥、抗抑郁癥用藥等，占所有臨床組別的86%，患者受益面非常廣泛，其獲得感更加強(qiáng)烈。

新增新冠肺炎治療相關(guān)藥品。最新版國(guó)家新冠肺炎治療方案所列藥品已全部納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，如利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品均調(diào)入目錄，用以應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情。

新增17種抗癌藥。本次目錄調(diào)整新增了17種抗癌藥，其中包括PD-1、侖伐替尼等新藥、好藥。目錄內(nèi)癌癥用藥的保障水平再次提升。

調(diào)出29種藥品。這些“被清退”藥品主要是臨床價(jià)值不高且可替代，或者被藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)成為“僵尸藥”等。在論證與評(píng)審中，專家們將可替代性作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，被調(diào)出的藥品在目錄內(nèi)均有療效相當(dāng)或者更好的藥物可供替代。這些藥品的調(diào)出，將為更多新藥、好藥納入目錄騰出空間。

新藥“入群”。為了滿足患者對(duì)新上市藥品的需求，2020年8月17日前上市的藥品均被納入本次目錄調(diào)整的范圍，其中有16種新上市的藥品被調(diào)入目錄。

可以看出，這次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整納入性價(jià)比高的藥品、調(diào)出臨床價(jià)值不高的藥品、全覆蓋治療新冠肺炎相關(guān)藥品，其重點(diǎn)依舊放在“?；尽保岣呋颊哂盟幍目杉靶?。

新納入藥品平均降價(jià)50.64%

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，談判成功的119種藥品，平均降價(jià)50.64%。從患者負(fù)擔(dān)情況看，通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，預(yù)計(jì)2021年可累計(jì)為患者減負(fù)約280億元。

本次目錄調(diào)整首次對(duì)目錄內(nèi)的“老品種”進(jìn)行降價(jià)談判。評(píng)審專家經(jīng)過論證，將價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高的14種目錄內(nèi)藥品納入談判范圍，這些藥品單藥的年銷售金額均超過10億元。經(jīng)過談判，14種藥品均談判成功并保留在目錄內(nèi)，平均降價(jià)43.46%。

與新準(zhǔn)入目錄的藥品相比，一些“老品種”出現(xiàn)了價(jià)格“倒掛”現(xiàn)象，對(duì)“老品種”進(jìn)行再談判，有利于提高藥品經(jīng)濟(jì)性與公平性，也能夠切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保資金的使用效益。

針對(duì)2020年底協(xié)議到期的目錄內(nèi)抗癌藥品，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)14種獨(dú)特的藥品按規(guī)則進(jìn)行續(xù)約或再次談判，平均降幅為14.95%，其中個(gè)別一線抗癌藥降幅超過60%。經(jīng)測(cè)算，14種抗癌藥降價(jià)，預(yù)計(jì)2021年可為癌癥患者節(jié)省30余億元。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍說，在醫(yī)?；鸢踩傮w可控的前提下，醫(yī)?；鹬С鰶]有明顯增加，參?；颊叩乃幤分С雒黠@節(jié)省，醫(yī)保藥品保障能力和水平得到提升。

多地醫(yī)保藥品目錄調(diào)整

參照最新版醫(yī)保藥品目錄，全國(guó)多地陸續(xù)發(fā)出與2020新版國(guó)家藥品目錄落地執(zhí)行相關(guān)的文件，以及地方增補(bǔ)藥品目錄的相關(guān)通知。

如北京醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)將新增的119種藥品全部納入。并對(duì)門診特殊疾病的藥品報(bào)銷品種進(jìn)行調(diào)整完善，將許多新增藥品納入門診特殊疾病報(bào)銷，例如將新增藥品 “西尼莫德”和“芬戈莫德”納入“多發(fā)性硬化”門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍等。此外，還將“澤布替尼”等19種其他新增藥品納入北京市惡性腫瘤等門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍。

除了對(duì)談判藥品和高值藥品實(shí)行統(tǒng)一分類管理，四川省還將德谷門冬雙胰島素等12個(gè)談判藥品納入省城鄉(xiāng)居民糖尿病門診用藥范圍。

隨著新版醫(yī)保藥品目錄的落地，國(guó)家醫(yī)保局還將指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成聯(lián)動(dòng)，及時(shí)優(yōu)化升級(jí)機(jī)構(gòu)配備、使用的藥品，提升臨床用藥水平，并指導(dǎo)各地通過完善門診保障政策、開通醫(yī)保定點(diǎn)藥店通道、合理調(diào)整總額控制等方式，推動(dòng)新版目錄內(nèi)藥品落地。