需要分具體情況來看的。住院花3000元,需要看是否屬于惠民保的保障責(zé)任范圍內(nèi),還需要看是否超過了免賠額。畢竟惠民保險(xiǎn)是為了解決高額的大病醫(yī)療費(fèi)用,另外的話,惠民保險(xiǎn)的免賠額相對(duì)來說是比較高的,只有超過免賠額的金額,才可以按照約定賠付。
具體以陜西全民健康保為例,這是一款惠民保險(xiǎn),保障內(nèi)容包含了醫(yī)保內(nèi)外住院醫(yī)療保障以及特藥保障。免賠額是分為醫(yī)保內(nèi)為1.2萬,醫(yī)保外與特藥共享1.8萬。如果發(fā)生的住院費(fèi)用雖然屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,但是由于金額是3000元,在醫(yī)保報(bào)銷后,所剩下的沒有報(bào)銷金額會(huì)遠(yuǎn)低于惠民保的免賠額,因此沒有辦法進(jìn)行報(bào)銷。
當(dāng)然,如果惠民保險(xiǎn)沒有免賠額設(shè)置,或者免賠較低,比如穗歲康的保障內(nèi)容中有特定人群醫(yī)療費(fèi)保障,基本上沒有免賠設(shè)置,因住院導(dǎo)致的3000元,在醫(yī)保報(bào)銷后,可以按要求賠付。
惠民保險(xiǎn)中不能報(bào)銷的項(xiàng)目包括:
1、免責(zé)條款所列的事項(xiàng)
這是在保險(xiǎn)條款中列明的免責(zé)內(nèi)容,也就是保險(xiǎn)公司不賠的部分。
2、合同生效前的費(fèi)用
在保單生效前產(chǎn)生的費(fèi)用,保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠的,畢竟合同都沒生效,怎么可能有賠付。
3、不符合保險(xiǎn)責(zé)任的費(fèi)用
發(fā)生醫(yī)療費(fèi)不符合惠民保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的,保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠的,比如有的惠民保只保醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用,那發(fā)生醫(yī)保外的費(fèi)用是不報(bào)銷的。
4、約定了特定既往癥不賠的報(bào)不了
惠民保中有的對(duì)特定既往癥是不賠的,意思是投保這類保險(xiǎn)的時(shí)候,發(fā)生了特定既往癥以及相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司是不賠的。
5、非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
惠民保險(xiǎn)的就診是有指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,比如要求的是公立醫(yī)院,去的是私立醫(yī)院,不屬于指定醫(yī)療機(jī)構(gòu),那保險(xiǎn)公司也是拒賠的。
6、所報(bào)銷的金額低于免賠額
惠民保險(xiǎn)的金額較低,沒超過免賠額,在醫(yī)保報(bào)銷后,剩余可以報(bào)銷的金額仍舊低于免賠額,保險(xiǎn)公司是不報(bào)的。