不同地區(qū)的合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例有所差異,此處以長(zhǎng)沙為例:
一:門(mén)診。
(1)村衛(wèi)生室:醫(yī)院支付比例70%,參保居民支付30%;
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:醫(yī)院支付比例60%,參保居民支付40%;
(3)院校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室:醫(yī)院支付比例70%,參保大中專(zhuān)學(xué)生、以學(xué)校為單位整體參保的普通學(xué)生自負(fù)30%;
(4)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為800。
二:住院。
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):起付標(biāo)準(zhǔn)200,可報(bào)銷(xiāo)85%;
(2)三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付標(biāo)準(zhǔn)300,可報(bào)銷(xiāo)70%;
(3)其他二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付標(biāo)準(zhǔn)500,可報(bào)銷(xiāo)60%;
(4)市級(jí)一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付標(biāo)準(zhǔn)1100,可報(bào)銷(xiāo)60%;
(5)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)。
三:生育。
(1)平產(chǎn),最高可補(bǔ)助1300;
(2)剖宮產(chǎn),最高可補(bǔ)助1600;
(3)孕產(chǎn)婦因?yàn)楦呶V匕Y救治而發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,可參照疾病住院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)支付;
四:大病醫(yī)療。
(1)普通群眾:起付標(biāo)準(zhǔn)為22324,0至3萬(wàn)(含)部分可報(bào)銷(xiāo)60%、3萬(wàn)至8萬(wàn)(含)部分可報(bào)銷(xiāo)65%、8萬(wàn)至15萬(wàn)(含)部分可報(bào)銷(xiāo)75%、15萬(wàn)以上可報(bào)銷(xiāo)85%,年度限額統(tǒng)一為40萬(wàn);
(2)困難群眾,包括特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口,起付線為11165,0至3萬(wàn)(含)部分可報(bào)銷(xiāo)65%、3萬(wàn)至8萬(wàn)(含)部分可報(bào)銷(xiāo)70%、8萬(wàn)至15萬(wàn)(含)部分可報(bào)銷(xiāo)80%、15萬(wàn)以上可報(bào)銷(xiāo)90%,無(wú)封頂。