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醫(yī)療保險報銷比例是什么?三種醫(yī)療保險分別說明

網(wǎng)友 2024-12-25 12:56:04

醫(yī)療保險主要可以分為基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。其中,商業(yè)醫(yī)療保險的報銷比例一般在60%-100%,基本醫(yī)療保險的報銷比例就還要看當(dāng)?shù)卣呤侨绾我?guī)定的,而且城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的報銷比例也有所不同。

商業(yè)醫(yī)療保險報銷比例是什么:

市面上常見的商業(yè)醫(yī)療保險報銷比例為100%,但是大多還會規(guī)定,如果被保險人以社保身份參保卻未以社保身份就診并結(jié)算,那么報銷比例就會有所降低,但是通常還可以報銷60%-85%左右。

需要注意的是,有的商業(yè)醫(yī)療保險在報銷一般門診醫(yī)療費(fèi)用時,通常只能報銷90%左右。而具體可以報銷多少,就還應(yīng)當(dāng)以保險合同約定為準(zhǔn)。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例是什么:

不同地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例有所差異,此處以長沙為例:

1.門診醫(yī)療費(fèi)用報銷:

(1)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):不設(shè)起付線,報銷比例為70%;

(2)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線200,報銷比例為60%;

(3)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線300,報銷比例為60%;

(4)一個自然年度內(nèi),職工門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300,在職職工最高支付限額為1500,退休人員最高支付限額為2000,不計入職工醫(yī)保年度最高支付限額。

2.住院醫(yī)療費(fèi)用報銷:

(1)三類收費(fèi)醫(yī)院:起付線300,起付標(biāo)準(zhǔn)以上-10000部分,在職職工報銷比例為95%,退休人員報銷比例為97%;10000-最高支付限額部分,在職職工報銷比例為96%,退休人員報銷比例為97.6%;

(2)二類收費(fèi)醫(yī)院:起付線600,起付標(biāo)準(zhǔn)以上-10000部分,在職職工報銷比例為91%,退休人員報銷比例為94.6%;10000-最高支付限額部分,在職職工報銷比例為95%,退休人員報銷比例為97%;

(3)一類收費(fèi)醫(yī)院:起付線為900,起付標(biāo)準(zhǔn)以上-10000部分,在職職工報銷比例為88%,退休人員報銷比例為92.8%;10000-最高支付限額部分,在職職工報銷比例為92%,退休人員報銷比例為95.2%。

(4)一個自然年度內(nèi),醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療報銷起付線累計限額900,超過900的則不再扣除起付線。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~45萬。其中,基本醫(yī)保最高報銷限額20萬;大病醫(yī)療互助最高報銷限額25萬,支付段為超過基本醫(yī)保最高支付限額以上部分至45萬。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例是什么:

不同地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例有所差異,此處以長沙為例:

1.門診醫(yī)療費(fèi)用報銷:

(1)參保居民在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、院校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室等門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,報銷比例均為70%;

(2)一個結(jié)算年度內(nèi),參保居民所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,最高支付限額為800。

2.住院醫(yī)療費(fèi)用報銷:

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):起付線200,報銷比例為85%;

(2)三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線300,報銷比例為70%;

(3)其他二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線500,報銷比例為65%;

(4)市級一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):起付線為1100,報銷比例為60%;

(5)一個結(jié)算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額為15萬。

3.生育醫(yī)療費(fèi)用報銷:

(1)平產(chǎn)最高可補(bǔ)助1300;

(2)剖宮產(chǎn)最高可補(bǔ)助1600;

(3)孕產(chǎn)婦因高危重癥救治而發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,可按疾病住院的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷;

4.大病醫(yī)療報銷:

(1)普通群眾:起付線22324,0至3萬(含)部分的報銷比例為60%、3萬至8萬(含)部分的報銷比例為65%、8萬至15萬(含)部分的報銷比例為75%、15萬以上的報銷比例為85%,年度限額統(tǒng)一為40萬;

(2)困難群眾,包括特困人員、低保對象、返貧致貧人員,起付線標(biāo)準(zhǔn)為11165,0至3萬(含)部分的報銷比例為65%、3萬至8萬(含)部分的報銷比例為70%、8萬至15萬(含)部分的報銷比例為80%、15萬以上部分的報銷比例為90%,無封頂。

本文標(biāo)簽: 醫(yī)療保險比例

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